自1846年，莫頓在美國麻省總醫(yī)院公開演示乙醚吸入麻醉取得成功以來，麻醉發(fā)展至今已有170余年的歷史！公眾對麻醉的了解還并不全面，是因為大家接觸麻醉的機會少，即使因手術接受過麻醉，但也會因意識消失而不知曉麻醉過程。其實麻醉科醫(yī)生所做的工作完全是圍繞手術的安全和病人的無痛舒適來開展的。讓病人在不知不覺中接受手術，讓手術醫(yī)生能心無旁騖地進行手術。  

一場手術就相當于與死神抗衡，而麻醉科醫(yī)生就是站在死神的鐮刀下，為生命爭取最后機會的“守護神”。在常人的眼中“監(jiān)測”可能就是簡單地看著幾臺機器，簡單的記錄數據，甚至覺得他們在手術中是可有可無的人，但是對于手術室而言麻醉科醫(yī)生掌握著病人的生死，守護著病人。因此麻醉科醫(yī)生時刻都守護在手術病人身邊直至術后將病人安全地送出手術室。

麻醉對很多人來說是非常陌生的：大家都知道手術需要麻醉科醫(yī)生，但麻醉科醫(yī)生具體做什么卻不清楚。在很多人看來，麻醉無非就是打一針、睡一覺，其實這是大眾對麻醉最大的誤區(qū)，“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”是對麻醉工作的最好概括。

麻醉分為全身麻醉、椎管內麻醉、神經阻滯等等。麻醉看似輕松，其實需要有扎實的醫(yī)學功底和大量的知識儲備，麻醉科醫(yī)生需要對不同手術患者進行麻醉，而且有相當一部分患者不僅有外科疾病需要手術治療，同時還合并高血壓、糖尿病、心臟病等不同的內科慢性疾病，所以麻醉醫(yī)生不僅要掌握各種手術病理生理特點、手術方式與麻醉關系，同時圍術期還要注意患者內科慢性病帶來的手術風險等諸多問題，以便對患者采取個體化麻醉，讓患者最大獲益，這需要更廣的醫(yī)學知識，所以，麻醉科醫(yī)生又被稱為“手術室里的內科醫(yī)生”。

麻醉醫(yī)生是手術團隊的重要組成部分，必須確?；颊咴谑中g期間保持良好狀態(tài)，不管是麻醉醫(yī)生自己造成的還是外科醫(yī)生或其他因素造成的，只要患者身體狀況發(fā)生變化，麻醉醫(yī)生必須第一時間應對。需要在手術過程中以及手術后密切監(jiān)測患者的生命體征和關鍵生命功能。

正是由于大家對于麻醉醫(yī)生以及麻醉工作的不了解，關于大眾的一些疑問，我們接下來會進行簡單的科普。

1、麻醉醫(yī)生是打一針就走了嗎？手術過程中麻醉醫(yī)生在做什么？

作為麻醉醫(yī)生，生活中經常會被問到，麻醉是不是打一針，打完以后坐到一邊休息了？每每聽到這些話，內心不由得感嘆老百姓對麻醉這個職業(yè)了解的太少了。所謂的“打一針”只是麻醉醫(yī)生日常工作的“冰山一角”。那些看不到、記不住的事情往往更能體現麻醉醫(yī)生的價值。

麻醉絕不是“打一針”就好。在手術開始前，麻醉醫(yī)生需要對病人的情況進行全面仔細的評估，為其制定個體化的麻醉方案，包括采用什么樣的麻醉方式，使用哪些麻醉藥、用量多少，需要哪些監(jiān)測手段等等，都是視病人情況而決定的。當病人進入麻醉狀態(tài)，手術也即將開始，那麻醉醫(yī)生的工作是不是就到此結束了呢？其實消除病人疼痛、使其安靜入睡只是麻醉醫(yī)生工作的第一步。麻醉手術風險貫穿整個手術過程，甚至有些風險是致命的。外科醫(yī)生專注于手術本身，是誰在確保病人的生命安全？是麻醉醫(yī)生。麻醉醫(yī)生一直陪伴其左右，密切觀察病人的生命體征變化，及時發(fā)現并在最短的時間內快速處理。手術結束后，病人還處在逐漸蘇醒的過程中，很容易發(fā)生氣道阻塞、通氣不足、心律失常等情況，這個過程就如同高速飛行的飛機如何能平穩(wěn)著陸一般，緊張刺激而危機四伏。麻醉醫(yī)生要等到病人生命體征平穩(wěn)后才能將病人送回病房。因此在術前、術中、術后整個過程中，麻醉醫(yī)生都要持續(xù)關注病人生命體征變化、及時分析、及時處理，避免百密一疏。

近年來，麻醉醫(yī)生的工作場所早已從手術室內走向手術室外，參與無痛胃腸鏡、無痛分娩等，成為舒適化醫(yī)療的急先鋒。另外，院內外的急危重癥病人的搶救，也離不開麻醉醫(yī)生的身影。所以，他們是一群不被人們熟知、容易被人誤解和忽略的“幕后英雄”

2.什么是舒適化無痛診療？

舒適化無痛診療就是讓患者在安全、無痛、舒適的狀態(tài)下接受檢查、治療，是在保障醫(yī)療安全的基礎上追求醫(yī)療的舒適化、人性化，提升患者的滿意度，給予患者人文關懷和尊嚴。

舒適化無痛醫(yī)療——包括生理、心理、社會和環(huán)境四個方面，指患者就診過程中享受的生理和心理的雙重舒適，幫助患者消除不適和疼痛，減少并發(fā)癥，給予患者安慰，緩解焦慮，為患者提供相關知識，傳播希望。舒適化醫(yī)療同時也強調醫(yī)護人員的舒適，醫(yī)護人員越滿意，對工作的熱情越高，工作越有效，對患者也就越有利。

3.舒適化診療的項目有哪些？

舒適化醫(yī)療的應用領域：無痛診療、圍術期舒適管理、疼痛管理、護理、臨終關懷。

目前，我們醫(yī)院可開展的舒適化診療項目包括：手術后術后鎮(zhèn)痛、產科分娩鎮(zhèn)痛、婦科無痛人流、無痛宮腔鏡、無痛上取環(huán)、兒科小兒無痛胃腸鏡、小兒無痛支氣管鏡、無痛膀胱鏡、癌痛治療、無痛介入治療，如：無痛逆行性胰膽管造影（ERCP）等等。還有無痛技術應用于小兒牙科、燒傷科、放射介入等等。

4.為什么要開展舒適化診療？

舒適化醫(yī)療是生活水平的提高與社會經濟發(fā)展的需求。當代社會，大眾越來越關注個體的健康問題，舒適化醫(yī)療是麻醉學科發(fā)展的必然趨勢。麻醉學由早期的手術鎮(zhèn)痛，關注患者的安全，到關注患者的舒適。同時，這也體現了醫(yī)院提高醫(yī)療服務品質，實現人文關懷的要求。人們不僅開始重視醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，而且對于醫(yī)院所提供服務品質的要求也越來越高。隨著人們生活水平的提高，舒適化服務的理念正在逐步建立。許多大中型醫(yī)院紛紛轉變服務理念，改進服務措施，優(yōu)化服務環(huán)境，力求為患者提供“以病人為中心”的舒適化醫(yī)療服務，以適應新形勢下的醫(yī)療市場，增強醫(yī)院競爭力。

5.為什么麻醉醫(yī)生可以做舒適化診療？

舒適化診療技術不可避免地使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等麻醉藥物，這些藥物會對呼吸和循環(huán)系統有抑制作用，嚴重者會導致呼吸、心跳的停止，因此具有一定的風險性，麻醉醫(yī)生熟悉各種鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的藥理作用，擅長各種鎮(zhèn)痛技術，還熟練掌握監(jiān)測、氣管插管等急救復蘇技術，能夠從容應對實施舒適化診療過程中的各種險情，為危重及發(fā)生意外的患者提供有效的生命支持，因此是開展舒適化診療的主力軍。

6.無痛胃鏡較常規(guī)胃鏡檢查有什么優(yōu)勢？

常規(guī)胃鏡是在咽喉表面麻醉下進行，病人并未感覺疼痛，而多有緊張、焦慮和恐懼感，并伴咽喉不適，感覺惡心、嘔吐、咳嗽。血壓升高，嚴重者可導致心絞痛、心肌梗死、心臟驟停等。常規(guī)胃鏡常使病人聞風喪膽，拒絕做此項檢查，影響疾病的治療。

無痛胃鏡檢查術則是在常規(guī)胃鏡檢查時，加入一定量的鎮(zhèn)靜劑。這種鎮(zhèn)靜劑會使病人進入到短暫的睡眠，當病人醒過來時，已經結束了整個檢查。因此，病人在檢查中處于安靜、舒適、無痛苦的狀態(tài)，不會有任何不適的感覺，減少了不良影響及并發(fā)癥的發(fā)生。

7.哪些人可以做無痛胃腸鏡？哪些人不能做無痛胃鏡？

需要做胃鏡檢查但恐懼常規(guī)胃鏡檢查，或者在常規(guī)胃鏡檢查中有不適(劇烈嘔吐或其他)的患者;伴有其他疾病而病情又非常必要做胃鏡檢查者，如伴有高血壓、輕度冠心病、陳舊性心肌梗死、有癲癇病史者及小兒患者或精神病等不能合作者可選擇無痛胃鏡檢查。

一般來講，不適合做常規(guī)內鏡檢查的患者亦不適應做無痛胃鏡檢查。此外，有藥物過敏史，特別是鎮(zhèn)靜藥物過敏史者;孕婦及哺乳期婦女;容易引起窒息的疾病，如：支氣管炎致痰多者、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃內潴留較多血液者;嚴重鼾癥及過度肥胖者以及心動過緩者宜慎重。能否做無痛診療應在麻醉門診讓麻醉醫(yī)生評估后決定是否可以進行無痛胃腸鏡檢查。

8、麻醉前為什么要禁飲禁食？餓了該怎么辦？

大部分患者及家屬對于手術前不能吃飯、喝水不能理解，更有甚者，部分患者私自吃飯飲水后隱瞞醫(yī)生。這是非常危險的事情。

胃腸道的準備是術前準備的重要組成部分，這主要是為了防止在麻醉或手術過程中出現嘔吐反應而引起窒息或吸入性肺炎。胃酸對肺的刺激非常大，一旦進入肺內常引發(fā)吸入性肺炎，可導致呼吸衰竭，影響生命。如果進食或大量飲水后進行麻醉手術，則胃內容物還沒有消化進入腸道即可反嘔出來，不僅會影響手術的正常進行，還可能造成嚴重的并發(fā)癥，威脅病人的生命安全。

禁飲禁食原則：比如清飲料，像清水、糖水、無渣果汁、碳酸飲料、清茶等等，2個小時；

對于嬰幼兒：母乳4小時，牛奶和配方奶6小時；

對于成人：固體食物6小時，如果是油炸、較難消化的脂肪類食物要求8小時；但是，大家需要注意的是，如果個人本身存在胃排空延遲、胃腸蠕動異常、腸梗阻等情況的，不適用于該原則，至于具體的禁食注意事項還應嚴格遵照醫(yī)囑。

9、全身麻醉對小兒的智力有影響嗎？

在我們的日常工作中，家長問的最多的是全麻影響我孩子的智商嗎？能不能不要全麻。

小兒在手術室這個陌生環(huán)境中，很多孩子出于對家長的依賴和對手術和醫(yī)護人員的恐懼往往會哭鬧、不合作，所以手術時經常需要施行全身麻。更重要的是，小兒手術使用全麻，對孩子術后的心理有好處。如果孩子神志清醒，“眼睜睜”地看著明晃晃的手術器械在自己身上做各種操作，聽見耳旁手術器械的碰撞聲，即使沒有痛感，也會留下心理創(chuàng)傷，為此，家長應糾正“全麻比局麻危險”的誤區(qū)，適當的全身麻醉不僅使患兒感到舒適，避免了因恐懼而產生不良心理影響，而且有利于手術順利進行，提高手術安全性。

但一直以來，社會上流傳著一種說法，孩子用了全身麻醉后會變笨、變傻，影響學習和發(fā)育。其實，這種說法是不科學的。目前，沒有機構和資料表明，在規(guī)范的麻醉操作下，小兒的智力與麻醉有直接關聯。但對多次麻醉暴露及單次麻醉暴露時間過長的小患者，其智力發(fā)育是否受到影響，還需要進一步研究來證明。

此外，家長不要將術后恢復期患兒反應遲鈍誤認為是麻醉劑對智力的影響。小兒代謝率低，排泄功能差，加之術中貯存于脂肪、肌肉等組織的麻醉藥物在術后向血液中“二次分布”，患兒血液在一定時間內仍殘留有一定的麻醉劑，所以會表現出麻醉后恢復期表情淡漠、反應遲鈍，這是麻醉藥物正常代謝過程。

綜合現有的科學報道來看，未見明確報道全麻會導致小兒的智商下降，請家長不要過分擔憂。但是，由于小兒麻醉需要專門的麻醉設備和監(jiān)護設施，因此建議家長選擇醫(yī)院時要考慮到手術室條件和麻醉醫(yī)生的技術水平，這對保證手術順利進行，提高手術麻醉安全十分重要。

10、什么是無痛分娩？真的完全“無痛嗎”？

分娩鎮(zhèn)痛對產婦和寶寶有什么影響？十月懷胎一朝分娩，目前越來越多的孕媽媽選擇自然分娩。自然分娩的體驗是挺痛的，因此從醫(yī)學上就產生了一些安全、舒適的分娩，使得孕媽媽能夠改善疼痛的體驗。

不管是國內還是國外，就目前來說，鎮(zhèn)痛效果最明顯，效果最好的無非就是硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是目前國內外公認的鎮(zhèn)痛效果最可靠，使用最廣泛，最可行的的鎮(zhèn)痛方法。麻醉醫(yī)師通過將麻醉性鎮(zhèn)痛藥注射到硬膜外腔，阻斷痛覺神經的傳導，但不影響運動神經的功能，從而達到緩解疼痛的作用。

無痛分娩可以有效緩解生產時的疼痛，但并不會讓疼痛完全消失，所以更準確的說應該稱之為“減痛分娩”。臨床上將疼痛分為0—10級，0表示無痛，10表示劇痛。分娩時候的疼痛可以達到9—10級，這是正常人都難以忍受的重度疼痛，而分娩鎮(zhèn)痛可以將疼痛降低到3—4級，甚至更低。因此產婦的痛苦和恐懼感將大大降低，能夠積攢體力，更好地發(fā)力配合生產，有利于胎兒的順利娩出。

麻醉醫(yī)生通過管理疼痛，減緩生育時的痛苦，同時著眼于保障產婦的生命和尊嚴。讓一個新生命的誕生真正伴隨著喜悅而不是給母親留下一段痛苦不堪且無助的經歷。 除了合并凝血功能障礙、腰部外傷或嚴重椎間盤突出、穿刺部位感染或無法配合等問題，無痛分娩適合大部分孕婦。臨床研究發(fā)現無痛分娩不會明顯延長第二產程。由于其良好的鎮(zhèn)痛作用反而使產婦能夠集中精力，配合助產士并享受分娩過程?？刻弁磥砭S持產力或擔心麻醉藥物降低產力被證明是陳舊且錯誤的觀念，故在產程的任何階段違背產婦意愿停藥是不正確的。

無痛分娩的麻醉方式本質上和剖腹產半身麻醉是同樣的，都是非常成熟的技術。部分產婦可出現輕微后遺癥，如頭痛、腰痛、惡心，這些癥狀大部分可自行恢復。諸如神經損傷、感染等并發(fā)癥是罕見的。麻醉醫(yī)生通過管理疼痛，減緩生育時的痛苦，同時著眼于保障產婦的生命和尊嚴。讓一個新生命的誕生真正伴隨著喜悅而不是給母親留下一段痛苦不堪且無助的經歷。

11、麻醉中的麻醉藥物會成癮嗎？

醫(yī)生，我上了麻醉會不會上癮呀？醫(yī)生，我聽人家說麻醉藥物是鴉片，是不是毒品呀？醫(yī)生，我不要用鎮(zhèn)痛泵的，如果對止痛藥依賴了怎么辦？你是否也有這樣的疑問，擔心自己麻醉后對麻醉藥物產生依賴，認為一旦沾上麻醉藥物就會上癮，有的甚至寧愿扛著劇烈的術后疼痛也不愿使用術后鎮(zhèn)痛泵。這實際上是對麻醉藥物的一大誤解。

目前，麻醉科用的最多的鎮(zhèn)痛藥是芬太尼系列，提起阿片類藥物給人的感覺就是不管是合成的還是天然的、合法的還是非法的都是“毒品”。麻醉藥在醫(yī)療中除了運用在手術中以外，便是進行止痛。所以為了緩解患者的疼痛，一般情況下醫(yī)生會使用麻醉藥，雖然有強大的止痛效果但極容易讓人上癮，這讓大家對手術麻醉就存在這樣的誤解：止痛藥不能用，手術鎮(zhèn)痛泵不能用，對就醫(yī)過程使用的阿片藥物非?？咕?，因為在患者看來，使用麻醉藥物，便會產生對于麻醉藥成癮。那么到底使用麻醉藥會不會成癮呢?

藥物成癮，在醫(yī)學臨床上被稱為“藥物性依賴”。藥物性依賴是指某些麻醉藥品或者精神藥品由于患者連續(xù)性長時間的使用，導致依賴性的產生。并不是只要用了麻醉藥品便會出現成癮。麻醉科醫(yī)生在麻醉中和術后鎮(zhèn)痛中規(guī)范化的使用阿片類藥物出現成癮的現象極其少見，根據一項研究表明，在進行10000多例的調查中，使用麻醉藥品患者出現精神依賴的案例僅僅只有四例，所以只要進行規(guī)范性的使用，患者不需要擔心成癮的問題。嚴格管制的麻醉藥物，隨著技術進步與藥物改進，現如今使用的鎮(zhèn)痛藥都是鎮(zhèn)痛強、成癮性小的芬太尼及其衍生物等，術中應用的劑量也非常小，都是在絕對的安全劑量范圍內，不會產生成癮作用。

12、麻醉和手術前需要戒煙嗎?

“吸煙有害健康”是眾所周知的醫(yī)學常識，但很少有人知道吸煙對手術與麻醉也有非常不利的影響！那么，吸煙和麻醉有什么關系？術前需要戒煙嗎？

術前吸煙的危害 吸煙是圍術期心腦血管意外、肺部并發(fā)癥、傷口感染和愈合延遲等主要不良事件的獨立危險因素，并導致病人住院時間延長、醫(yī)療費用提高、圍術期死亡率增加。吸煙對人體的危害主要源自香煙煙霧中的某些成分，例如：尼古丁、一氧化碳(CO)、一氧化氮(NO)和焦油。這里要強調的是，被動吸煙和主動吸煙同樣有害。研究表明被動吸煙30分鐘即可導致冠狀動脈內皮功能障礙。被動吸煙還會增加兒童和成人全身麻醉術后呼吸系統不良事件發(fā)生率及延長術后住院時間。所以為了您和他人的健康，麻醉和手術前一定要戒煙哦！

術前戒煙的好處從放下香煙那一刻起，你的身體就開始自動修復：戒煙12小時，血中尼古丁和CO水平下降，血壓和脈搏趨于正常；戒煙24小時，改善血管內皮功能；戒煙72小時，肺纖毛擺動能力開始恢復；戒煙1-2周，痰液排出減少；戒煙4-6周，呼吸功能得到改善；戒煙>8周，可以減少近50%的術后肺部并發(fā)癥。所以說，在手術前任何時候戒煙都是有意義的，而且越早越好！世界衛(wèi)生組織（WHO）建議擇期手術前至少戒煙4周！“術前戒煙”是一種非常有效的醫(yī)療實踐，不能僅僅停留在口號和宣傳語中，您意識上的認同和行為上的配合才是最重要的！“麻醉和手術前至少戒煙4周”您記住了嗎？

13、酒量大為何會影響麻醉？

酒量大的患者“麻不倒”的原因，可能是由于酒精是肝藥酶P450誘導劑，長期飲酒可使得肝臟中肝藥酶P450表達量增加并持續(xù)處于活躍狀態(tài)，增加了藥物的首劑消除作用，從而降低了像咪唑安定類的鎮(zhèn)靜催眠效果。臨床上常會遇到一些因應酬而長期飲酒的患者，這些病人的體態(tài)比常人胖得多，有些甚至超過100公斤，加上長期飲酒對神經系統及其受體表達水平的影響，所使用的麻醉劑量要比正常體重或者是不飲酒的患者劑量偏大。對于長期飲酒的病人，單一用藥的效果可能不太理想，對于此類患者，采取聯合用藥方式，可產生同樣的效果。但無論使用何種麻醉方式，長期飲酒都會增加麻醉風險。酗酒病人不容易被麻醉，但一旦被麻醉，就不容易恢復。部分飲酒患者術中的鎮(zhèn)痛藥劑量也會比正常人大，術后由于阿片類藥物劑量過多導致的副作用發(fā)生概率會更高一些。

影響麻醉方式和劑量的不單單只有飲酒史這一項考量指標。在對病人實施全身麻醉前，醫(yī)生都會詳細詢問患者既往病史，包括他的各項身體指標、經常服用的藥物、手術史、有無過敏史等，對病人做全面的評估。除了飲酒外，一些患者會有失眠、焦慮癥、抑郁癥等病史，長期服用鎮(zhèn)靜、抗焦慮抑郁類藥物。長期服用此類藥物可能會影響患者的肝藥酶的系統，從而對麻醉藥的劑量和種類產生影響。但因為目前麻醉藥的種類比較多，各項監(jiān)護措施發(fā)展完善，在詳細評估患者情況后，我們會選擇使用與患者平時用的藥機制不相矛盾的麻醉藥物及麻醉種類，避免術中可能發(fā)生的意外情況。此外，一些機體功能生理性減退，尤其是肝腎功能較差的患者，他們的藥物代謝能力弱，藥物半衰期延長，藥效更持久。像80歲以上的老年人，我們會酌情減量，如果用量偏大，患者會出現蘇醒時間延遲，甚至還有可能出現麻醉藥代謝不完全，蘇醒后依舊可能出現呼吸抑制效應，危及病人的生命安全。

大家知道嗎？美國的醫(yī)師節(jié)是紀念麻醉醫(yī)生的，1842年3月30日，美國喬治亞州的麻醉科醫(yī)生克勞福德·威廉森·朗為一位摘除頸部腫塊的患者成功實施了世界歷史上第一例乙醚全麻。但他的工作直到1848年才報道。美國很尊重發(fā)明，經國會參眾兩院通過后，由美國總統布什于1993年簽署總統令，3月30日這一天成為美國的國家醫(yī)生節(jié)（National Doctor’s Day）。美國的名醫(yī)成千上萬，為什么會選克勞福德·威廉森·朗醫(yī)生做第一例乙醚麻醉的日子來做醫(yī)生節(jié)呢？因為麻醉的發(fā)明，對促進人類健康發(fā)展、人類文明社會的進步具有劃時代的意義。

在醫(yī)學中，每一個新的醫(yī)學發(fā)現都是人類進步的階梯，不僅對臨床醫(yī)學和研究領域具有重要意義，而且實實在在的造福了全人類，減輕了患者們的痛苦。麻醉的發(fā)明，被譽為醫(yī)學奇跡，對促進人類健康發(fā)展、人類文明社會的進步具有劃時代的意義。這一節(jié)日在歐美國家普遍流行開來，逐漸成為國際醫(yī)師節(jié)。在麻醉發(fā)明以前，手術是一種極大的痛苦，因為麻醉，手術的疼痛被攻克。可以說，是麻醉這個醫(yī)學發(fā)現戰(zhàn)勝了疼痛。

隨著我國經濟的發(fā)展(現每年GDP增長7.5%)和社會的進步(醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP總量的比例每年以超過15%的增長)，我國整個醫(yī)療衛(wèi)生的服務總量，當然也包括麻醉學科的工作總量將大大增加。隨著社會的不斷發(fā)展，人們對生活質量的要求以及對舒適化診療的發(fā)展追求，使我們麻醉工作有了更高的要求和新的方向。